——基于浙江省護(hù)理專業(yè)的調(diào)研
近年來，國(guó)家先后頒布系列重要政策文件，鼓勵(lì)中高職貫通培養(yǎng)技術(shù)技能人才，搭建職業(yè)教育人才立交橋。中高職一體化人才培養(yǎng)是技術(shù)技能人才類型和層次結(jié)構(gòu)科學(xué)化的必然要求，是構(gòu)建現(xiàn)代職業(yè)教育體系的重要舉措。省教育科學(xué)研究院成立調(diào)研組，以護(hù)理專業(yè)為例，開展了有關(guān)中高職銜接和一體化發(fā)展現(xiàn)狀的調(diào)研，先后調(diào)研36家各級(jí)醫(yī)院、21所中高職院校，發(fā)放問卷4000余份，訪談20余次。調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)整體形勢(shì)良好，表現(xiàn)在：
護(hù)理人才供不應(yīng)求。據(jù)浙江省衛(wèi)生健康委頒布的《浙江省護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2017—2020年）》，要求到2020年我省注冊(cè)護(hù)士總數(shù)應(yīng)達(dá)到20.7萬人，估算每年的護(hù)士需求數(shù)量為1.5萬人。目前浙江省開設(shè)護(hù)理的27所院校（含中職、高職、開設(shè)?？茖哟蔚谋究圃盒＃厴I(yè)生數(shù)量約1.05萬人，每年人才缺口約5000人。護(hù)理人才供給明顯不足，人才培養(yǎng)如何擴(kuò)容、提質(zhì)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理事業(yè)發(fā)展與人才供給同頻共振，顯得尤為重要。
中職辦學(xué)滿意度高。2019年我省開設(shè)護(hù)理專業(yè)的中職學(xué)校有19所，其前身均為辦學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)的衛(wèi)生學(xué)校、護(hù)士學(xué)?；蛑械葘I(yè)學(xué)校，師資力量雄厚、辦學(xué)條件優(yōu)越、課程設(shè)置科學(xué)、專業(yè)認(rèn)可度高。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在校中職學(xué)生、中職學(xué)生家長(zhǎng)和升入高職院校的五年一貫制護(hù)理專業(yè)學(xué)生，對(duì)就讀中職學(xué)校的滿意度評(píng)價(jià)得分分別為91.6分、92.7分和92.2分（滿分100分）。在“2016—2019年浙江省醫(yī)療單位對(duì)中職畢業(yè)生護(hù)理崗位能力滿意度”調(diào)查中，對(duì)“基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)、常見病及多發(fā)病情的觀察能力、臨床思維能力”的滿意度分別達(dá)90.6%、89.5%、86.3%。
中職學(xué)生升學(xué)愿望日益強(qiáng)烈。隨著康復(fù)護(hù)理、老年護(hù)理等快速發(fā)展，護(hù)理人才技能的專業(yè)化、復(fù)合性要求越來越高，大部分醫(yī)院就業(yè)門檻起步為?？茖哟危ㄈ揍t(yī)院要求本科及以上），中職學(xué)生升學(xué)愿望日益強(qiáng)烈。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，95.1%的中職學(xué)生希望能繼續(xù)深造，94.7%的中職家長(zhǎng)希望學(xué)生繼續(xù)深造。中職學(xué)校護(hù)士專業(yè)學(xué)生主要升學(xué)渠道為高職單考單招和五年一貫制，升學(xué)總比例逐年遞增，2017年為55.8%，2019年達(dá)84%。
中高職銜接究竟難在哪
中高職銜接已嘗試多年，但基本是蜻蜓點(diǎn)水式的淺層學(xué)歷銜接，課程體系、教學(xué)實(shí)施、質(zhì)量評(píng)價(jià)等更為核心和關(guān)鍵的內(nèi)容銜接收效不甚理想。中高職銜接的主要問題有哪些？打通中高職銜接“最后一公里”的根本障礙是什么？諸多問題困擾著眾多職教領(lǐng)域工作者。我們?cè)谡{(diào)查中了解到，主要難在這些方面：
多頭監(jiān)管的制度壁壘。目前浙江省開設(shè)護(hù)理專業(yè)的衛(wèi)生、護(hù)士類院校大部分前身隸屬于地方政府或衛(wèi)生部門，基本是衛(wèi)生部門直接管轄。后來很多院校行政隸屬于衛(wèi)生部門，業(yè)務(wù)管理逐漸歸教育部門。即使同為教育部門的中職學(xué)校的上級(jí)業(yè)務(wù)部門為職教處，高職院校歸口為高教處，幾家行政部門負(fù)責(zé)不同業(yè)務(wù)，條塊分割。當(dāng)中高職院校辦學(xué)過程中出現(xiàn)矛盾和問題時(shí)，某一所學(xué)校、某一個(gè)部門很難協(xié)調(diào)解決，從而阻礙了中高職的銜接與發(fā)展。
中職學(xué)?！疤觐^挑子一頭熱”。護(hù)理專業(yè)中高職一體化原本應(yīng)是由中職、高職、行業(yè)、醫(yī)院多方銜接、深度合作、互利共贏的狀態(tài)，但事實(shí)并非如此。對(duì)中職學(xué)校而言，中高職銜接可以提升學(xué)生學(xué)歷層次，打通人才成長(zhǎng)通道，社會(huì)認(rèn)可度得到提升，因此他們滿腔熱情，樂于合作。對(duì)高職院校來講，擴(kuò)大中高職銜接的生源規(guī)模，即意味著他們自由選擇生源的權(quán)利受到限制，原本部分高水平高職院校甚至可以招收二本分?jǐn)?shù)線的普高學(xué)生,由于職高生源比例擴(kuò)大，普高生源不得不縮減，因此合作態(tài)度不積極。
中高職學(xué)生同一張“入場(chǎng)券”。中職與高職是職業(yè)教育中兩個(gè)不同層次的教育，但翻閱比較10余所中高職院校人才培養(yǎng)方案，發(fā)現(xiàn)人才培養(yǎng)目標(biāo)中的高頻詞均為“高素質(zhì)技術(shù)人才”“高技能護(hù)理人才”“復(fù)合型技能人才”，缺乏差異度的量化，人才層次定位難分高低。更為特殊的是，國(guó)家《護(hù)士條例》規(guī)定“中、高職畢業(yè)生均需考取同等級(jí)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書”，都要求為期8個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)。不同層次和階段的教育，資格準(zhǔn)入條件卻為同一等級(jí)證書，這將意味著兩個(gè)階段會(huì)有內(nèi)容、實(shí)習(xí)實(shí)訓(xùn)等大量的重復(fù)，為中高職有效銜接埋下根本的隱患。
課程內(nèi)容重復(fù)率高達(dá)八成。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不少高職院校通過單考單招方式錄取中職學(xué)生后，忽略中職和普高生源的學(xué)習(xí)背景差異，混合組班，導(dǎo)致中職學(xué)生到高職階段重復(fù)學(xué)習(xí)大量?jī)?nèi)容。筆者將兩所實(shí)力較強(qiáng)、規(guī)模較大的中職、高職院校專業(yè)核心課程對(duì)比，發(fā)現(xiàn)9門核心課程中內(nèi)科護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、兒科護(hù)理4門完全相同，中職的走進(jìn)護(hù)理、護(hù)理評(píng)估、重癥護(hù)理3門課程與高職護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)、健康評(píng)估、重癥監(jiān)護(hù)護(hù)理的3門課程內(nèi)容基本重疊。核心課程重復(fù)率達(dá)80%，同一門課程重復(fù)率達(dá)90%（以內(nèi)科護(hù)理為例）。中職和高職階段均進(jìn)行8個(gè)月的相同崗位和程序的醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)，環(huán)節(jié)基本重復(fù)。
教學(xué)“自說自話”，交流不暢。浙江省中職有專門的教研組織，定期召開教科研活動(dòng)，把脈課堂，提升教育教學(xué)質(zhì)量。高職院?；靖髯詾檎?，兄弟院校間教學(xué)交流不多。五年一貫制合作的中高職院校，大部分互動(dòng)也是圍繞常規(guī)性事務(wù)的對(duì)接。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，“中高職合作院?；顒?dòng)開展情況”中，29.4%的教師選擇“活動(dòng)很少”，選擇“一學(xué)期2次以上”的僅占9.3%，其中八成以上的教師表示活動(dòng)基本圍繞“中職升段選拔考試”和每個(gè)期末的“質(zhì)量抽測(cè)考試”。中高職教師對(duì)課程內(nèi)容定位、教授程度把握、學(xué)情差異及教法等方面常有困惑，他們希望教研活動(dòng)常態(tài)化，相互切磋，互通有無。
升段遴選亟待全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。目前，高職單考單招錄取由全省統(tǒng)一組織考試，五年一貫制升段遴選則由各高職院校自行組織，做法各異，考試難度忽高忽低，超綱脫綱現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。因此，一些和職院校合作五年一貫制的中職學(xué)校要對(duì)付各院校不同的考試做法和內(nèi)容，備考?jí)毫χ刂?，苦不堪言?9%的教師表示“任務(wù)重”，19%的教師表示“任務(wù)非常重”。查閱一所高職院校升段遴選文件發(fā)現(xiàn)，由高職組織的升段遴選考試占比60%，質(zhì)量抽測(cè)考試總成績(jī)占比30%，中職5個(gè)學(xué)期的平時(shí)成績(jī)僅占10%。中職常規(guī)教學(xué)常為升段遴選、質(zhì)量抽測(cè)、護(hù)士資格考試讓道，有些課程學(xué)時(shí)一縮再縮。這種走馬觀花、淺嘗輒止的學(xué)習(xí)，似乎與“重能力輕知識(shí)、重過程輕結(jié)果”的科學(xué)評(píng)價(jià)精神背道而馳，不利于護(hù)理應(yīng)用能力、綜合素養(yǎng)的落實(shí)。
多措并舉推進(jìn)中高職一體化人才培養(yǎng)
護(hù)理專業(yè)技能水平要求高、課業(yè)負(fù)擔(dān)相對(duì)重、人才培養(yǎng)周期長(zhǎng)，有待進(jìn)一步拓寬中職升高職的升學(xué)渠道，切實(shí)打通人才成長(zhǎng)的通道。為此，筆者建議：
頂層設(shè)計(jì)一體化育人模式。強(qiáng)化政府職能，加強(qiáng)統(tǒng)籌規(guī)劃管理，督促各行政職能部門跨域聯(lián)動(dòng)，明確職責(zé)劃分，構(gòu)建良性互動(dòng)、互利共贏的一體化管理機(jī)制；加強(qiáng)醫(yī)校融合，成立由行業(yè)、醫(yī)院專家、中高職專業(yè)帶頭人、課程專家等組成的一體化專業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)，發(fā)揮其“參謀部”“咨詢團(tuán)”“指導(dǎo)組”“推進(jìn)隊(duì)”的作用，把脈專業(yè)銜接及動(dòng)態(tài)調(diào)整，科學(xué)定位人才培養(yǎng)目標(biāo)，制定全省一體化人才培養(yǎng)實(shí)施方案，并督促中高職院校完善教學(xué)運(yùn)行管理的銜接機(jī)制；繼續(xù)擴(kuò)大中職學(xué)生升入高職院校的生源規(guī)模，提高生源比例，設(shè)計(jì)、實(shí)施一體化人才培養(yǎng)模式。
夯實(shí)一體化的制度基石。完善護(hù)理專業(yè)國(guó)家資歷框架體系，羅列護(hù)理職業(yè)活動(dòng)所需的能力清單，清晰劃分職業(yè)資格證書等級(jí)，中高職院校弄清楚“要培養(yǎng)什么樣的人才”“不同階段相同內(nèi)容要培養(yǎng)到什么程度”等問題，科學(xué)設(shè)置人才培養(yǎng)目標(biāo)及培養(yǎng)規(guī)格；做好中高職的專業(yè)銜接，編制中高職專業(yè)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，為一體化人才培養(yǎng)提供教學(xué)規(guī)范；基于工作領(lǐng)域，分解工作任務(wù)，細(xì)化各階段職業(yè)能力，制定職業(yè)能力標(biāo)準(zhǔn)，清晰描述不同階段的具體水平和要求，相互承接、各有側(cè)重，做到中職重公共基礎(chǔ)、護(hù)理基本技能，高職重系統(tǒng)理論、應(yīng)用綜合技能。
抓住一體化課程體系的“牛鼻子”。 以職業(yè)能力為主線，設(shè)立公共文化基礎(chǔ)課、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程、專業(yè)核心課程、專業(yè)限選課程、臨床實(shí)踐課程等模塊，采用由淺入深、能力遞進(jìn)的縱向課程結(jié)構(gòu)，科學(xué)分配各階段課程；將護(hù)理知識(shí)、操作技術(shù)、應(yīng)用能力融為一體，整合、序化，以項(xiàng)目、任務(wù)、活動(dòng)等形式呈現(xiàn)內(nèi)容，充實(shí)護(hù)理行業(yè)和醫(yī)院新技術(shù)、新案例，實(shí)現(xiàn)課程內(nèi)容與職業(yè)崗位的無縫對(duì)接；組織醫(yī)院、學(xué)校、課程專家開發(fā)一體化系列課程，科學(xué)論證，嚴(yán)格把關(guān)，編寫符合中高職各階段學(xué)生認(rèn)知規(guī)律的教材；鼓勵(lì)中高職教師共同開發(fā)教學(xué)資源，實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享和銜接。
成立省中高職一體化教研大組。成立中高職專門教研大組，搭建中高職交流平臺(tái)，完善教學(xué)交流機(jī)制，推進(jìn)中高職一體化教學(xué)實(shí)施的銜接；定期開展中高職教科研活動(dòng)，針對(duì)一體化辦學(xué)、管理過程、課堂教學(xué)的突出問題作專門研究，梳理、總結(jié)中高職院校一體化人才培養(yǎng)的優(yōu)秀做法、典型經(jīng)驗(yàn)。針對(duì)公共基礎(chǔ)課、醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)課、專業(yè)核心技能課等學(xué)生困惑較多的課程，中高職共同研討，召開公開課，發(fā)揮示范效應(yīng)，提升一體化教學(xué)質(zhì)量。
打造一體化“雙師型”教師隊(duì)伍。將中高職一體化教師培訓(xùn)列為省教師專業(yè)發(fā)展重點(diǎn)項(xiàng)目，系統(tǒng)學(xué)習(xí)人才培養(yǎng)方案、標(biāo)準(zhǔn)解讀、課程開發(fā)、教學(xué)實(shí)施、質(zhì)量評(píng)價(jià)等內(nèi)容，夯實(shí)教師專業(yè)素養(yǎng)，提升教師教育教學(xué)能力；加強(qiáng)醫(yī)校精準(zhǔn)對(duì)接，定期選派中高職骨干教師到醫(yī)院掛職鍛煉，學(xué)習(xí)新技術(shù)、新方法，打造一體化“雙師型”教師隊(duì)伍；加強(qiáng)中高職互動(dòng)，鼓勵(lì)中職教師到高職院校掛職，高職院校教師到中職學(xué)校作講座、授課，相互了解教學(xué)條件、環(huán)境和情況，切實(shí)以學(xué)生為中心，因材施教，提升教育教學(xué)質(zhì)量。
探索一體化發(fā)展性評(píng)價(jià)機(jī)制。堅(jiān)持以“多元評(píng)價(jià)、過程評(píng)價(jià)、能力發(fā)展評(píng)價(jià)”為導(dǎo)向，改變目前五年一貫制升段選拔考試方法，適當(dāng)縮減“質(zhì)量抽測(cè)+遴選統(tǒng)考”終結(jié)性成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)占比；強(qiáng)化過程性評(píng)價(jià)，采用醫(yī)校共同評(píng)價(jià)、中職教師評(píng)價(jià)、學(xué)生互評(píng)等多元評(píng)價(jià)方式，技能考核采用“案例分析+現(xiàn)場(chǎng)答辯+操作演示”的考評(píng)方式，注重學(xué)生綜合素養(yǎng)的落實(shí)；建議省級(jí)層面搭建考試基本框架，統(tǒng)一考試時(shí)間，規(guī)定內(nèi)容占比，進(jìn)一步規(guī)范高職院?？荚嚱M織程序，切實(shí)遏制脫綱、超綱現(xiàn)象，保質(zhì)保量完成中職升段選拔工作。（于麗娟）